【核心提示】2003年春天，突如其来的非典给中国带来深远影响。其对患者、医务人员是一种灾难，对整个社会是一场危机。但“危”也往往孕育着“机”，非典不仅引发政府对公共卫生的重视，也成为推动反思医疗卫生发展、撬动新医改的标志性事件。

　　2003年春天，突如其来的非典给中国带来深远影响。其对患者、医务人员是一种灾难，对整个社会是一场危机。但“危”也往往孕育着“机”，非典不仅引发政府对公共卫生的重视，也成为推动反思医疗卫生发展、撬动新医改的标志性事件。

　　近年来实施的医改被称为“新医改”，不只是时间更新，更因为这一轮医改扭转了医疗卫生的定位和改革方向。之前的医改主要是作为经济发展的配套工作，在目标和方法上存在偏差。新医改将健康作为医疗卫生体制改革、医疗卫生体系重构的最终目标，从而引出基本医疗卫生的政府主导和公益性导向，强调政府责任的改革基调。新医改拉开帷幕的标志是2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，但这一轮医改的讨论和设计，则要追溯到2003年的非典。

　　首先，非典使政府更加重视医疗卫生责任，加大医疗卫生投入，为新医改奠定了基础。在非典之前的近20年间，我国卫生总费用中政府支出的比重不断下降，跌至2002年不足16%的最低点，非典之后的政府卫生投入占比开始回升。政府重视医疗卫生所取得的两项最为明显的成果，一是公共卫生体系的改善，二是新型农村合作医疗的推进。非典让中国公共卫生事业以飞快的速度进步。2003—2006年，政府先后投入257亿元人民币，改善公共医疗设施和应对传染性疾病。2004年开始建设覆盖全国的传染病网络直报系统，2006年基本建立疾病预防和控制系统。

　　同时，非典进一步加深了政府对农村医疗卫生体系建设的认识。虽然非典主要爆发在城市，但当时各界最为担心的是非典在农村地区的传染。2002年中共中央、国务院决定在全国农村建立由政府补贴的新型农村合作医疗体系，非典则加速了这一制度在全国的推广。胡锦涛强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，“各级政府要把医疗卫生事业发展列入经济社会发展规划，确定发展目标和重点，并采取切实有效的措施保证规划的落实”，新农合参合率成为各地政府考核的指标之一。这些工作得到落实和取得成效，为全面推动医改工作积累经验，之后中央将“增加政府投入”作为深化新医改的关键。

　　其次，非典推动社会对医改的大讨论，为新医改营造了社会氛围。非典之前，医改主要沿用经济改革的思路，产品的商品化、机构的私有化等是改革理论和实践的主流。非典的冲击，引发各界对医疗卫生领域改革成效的评估和发展思路的反思。这些研究引起激烈讨论，为形成改革共识奠定了舆论基础。2006年10月23日，中央负责同志在政治局集体学习时的讲话中明确了新医改的基调，提出要坚持公共医疗卫生的公益性，强化政府责任。

　　最后，非典推动国家发展理念的调整，这是新医改的政治基础。非典让政府部门认识到，必须坚持“全面的发展观”，“必须统筹经济社会发展，加快解决经济社会发展‘一条腿长、一条腿短’的问题”。非典之后，科学发展观成为指导思想，党和政府开始重新检查社会建设领域中的问题，包括医疗卫生。非典前，十六大报告中改革和发展的核心工作仍然是建设“更加开放的经济体系”，医疗卫生和其他社会领域的改革还是经济改革的配套工作。而十七大报告中，社会建设问题以“加快推进以改善民生为重点的社会建设”为题，作为与经济、文化和政治建设并列的单独一章得以阐述，并确定了社会建设五个领域的目标——学有所教、劳有所得、住有所居、老有所养和病有所医。非典之后对社会建设的重视，预示着中国致力于探索市场和政府之间更加有机的结合。新医改明确强调政府主导，是近些年来各领域改革中比较罕见的，体现了科学发展的理念。

　　新医改自启动以来，在争议中谋求共识，在尝试中探索路径，取得了阶段性成果，也引起了广泛的国际关注。2013年3月底以来，面对H7N9型禽流感这一全球首次发现的新亚型流感病毒，我国传染病监测报告系统对疫情信息的及时发布为世界卫生组织所称道。当然，医改这一国际难题的解决并非一蹴而就，中国目前的医改也还存在很大问题；而且随着人口结构、环境、医疗技术等的变化，医疗的需求和供给都将不断变化，医改将是一个持久的话题。医改还将继续，关于医改的争论也还将存在。

　　（作者单位：中国社会科学院人口与劳动经济研究所）