湖南省湘潭市中心医院心血管内科主任胡小勇，眼下对自己科室每个月的医保结算表看得更细，“每个月都要分析，看看还有哪些不合理的地方”。

　　同样细化的是科室工作规范：住院指征把得更紧，一般高血压不建议住院；输液量控得更严，以口服药为主……

　　“我是专家组的评审专家，评审别人的同时，自己也在想：还有哪些地方可以更加规范？”胡小勇所说的专家组，源自湘潭市去年6月开始的一项新制度——聘请权威专家，评审医保费用，拒绝过度医疗。

　　为何要请专家？评审怎么审？半年多来效果如何？记者近日赴湘潭进行了采访。

　　“过度”何为“过”

　　信息不对称下的趋利行为，医保费用高位增长

　　“诊断：右膝关节骨性关节炎；存在的问题：频谱心电图无必要；BMP、肌钙蛋白检查均无必要……”

　　厚厚两大本医保病历评审记录册，湘潭市医保局副局长章奋强随手打开，向记者展示其中一份病历的“检测报告”。

　　尽管上面写明了专家评审意见，但对于没有医学专业背景的普通人而言，若没有章奋强在一旁的指点，依然很难看懂其中的“奥妙”。

　　“关节炎的病，做普通心电图检查就行，没必要加上频谱心电图，病人等于多花了25元；BMP（评价心脏衰竭的一个指标）和肌钙蛋白的化验，一般要有心脏疾病的指征才需要去做，用在这里完全没有必要，这两项化验费用加起来就是420元。”

　　患者与医生，信息不对称是客观现实。“哪些检查不必要，哪些药物不必要，患者大部分情况下无法自主判断，只要医生建议，患者基本照做。”章奋强说。

　　在湘潭市医保局局长陈跃俊看来，医院趋利行为的客观存在，是过度医疗的现实土壤，其直接后果是——既浪费了国家的医保费用，又伤害了患者身体。

　　一个案例常被陈跃俊提及：一个阑尾炎，居然要做腹腔镜，费用从3000多元上升到1万多元；本来身上只要开一个小口，因为做腹腔镜，不得不开3个口。

　　近年来，湘潭市的医保统筹基金支出一直在高位运行，增长幅度从未低于10%。

　　湘潭市医保局，有医学背景的工作人员大约十几位。尽管平时工作人员在检查病历时也能看出过度医疗的诸多问题，但每次向医院方面指出，对方均以多种借口搪塞推脱，甚至常常有这样的反诘：你说这项检查或者药物没必要，但如果患者因此出了问题，你能负责吗？

　　“说来说去，还是我们说话的权威性不够。”陈跃俊说。

　　“把关”怎么“把”

　　专家组“背对背”评审，拒付过度医保费300余万

　　控制过度医疗，如何精准发力？湘潭市将提升监管人员的权威性选作突破口。

　　去年6月开始，湘潭市医保局聘请湖南省、湘潭市知名医疗专家、教授成立了医保医疗费用评审专家库，成员100多人，对医保病历进行定期评审。

　　回避原则被严格执行。三级以下医院的评审由三级医院的专家执行，三级医院的评审则从长沙或邻近市州聘请专家。